為了讓大家對(duì)腎小球的結(jié)構(gòu)和功能有一個(gè)更加直觀的了解，也為了說(shuō)清尿蛋白和潛血是怎樣產(chǎn)生的，我找了一張圖，幫大家深入認(rèn)識(shí)腎臟。

腎小球的結(jié)構(gòu)

這其實(shí)是一張電線的剖面圖，因?yàn)榕c腎小球的剖面圖非常相似，所以就拿來(lái)用了。

首先要了解的是，腎小球并不是全封閉的，而是由兩根毛細(xì)血管同外界保持著聯(lián)系，這兩根毛細(xì)血管分別是入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈，當(dāng)然這張圖上是沒(méi)有的。

腎小球的主要結(jié)構(gòu)就像這張圖展示的那樣，“外護(hù)套+鋼帶鎧裝+內(nèi)護(hù)層”就是基底膜了，基底膜外面還有一層上皮細(xì)胞，也叫足細(xì)胞，這是腎小球的濾過(guò)屏障，用來(lái)阻止大分子物質(zhì)（比如蛋白質(zhì)）漏出。

中間淡藍(lán)色的“填充條”，就是系膜區(qū)，充滿了系膜基質(zhì)和系膜細(xì)胞。

三個(gè)“外半導(dǎo)電屏蔽”構(gòu)成的血管剖面，就是腎小球毛細(xì)血管了。

腎小球的基本功能

好，了解了腎小球的基本結(jié)構(gòu)，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)腎小球的基本功能。

血液從入球動(dòng)脈進(jìn)入腎小球，通過(guò)濾過(guò)屏障的“篩選作用”，將中、大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)等）留下，小分子物質(zhì)（肌酐等）以及大量的水分漏出到腎小囊，形成原尿。

原尿經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，將其中的葡萄糖、水分等有效物質(zhì)做進(jìn)一步吸收，使原尿變成真正的尿液，隨著輸尿管進(jìn)入膀胱，然后排出體外。

也就是說(shuō)，腎小球的主要作用就是“篩選”，通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞和足細(xì)胞組成的電荷屏障以及機(jī)械屏障來(lái)實(shí)現(xiàn)。

尿蛋白形成的原因

除了糖尿病、高血壓等引起的腎小球內(nèi)壓升高導(dǎo)致的蛋白質(zhì)漏出之外，大部分原發(fā)性腎病尿蛋白，都是炎癥反應(yīng)引起的。

炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物，比如膜性腎病，是由于足細(xì)胞受炎癥反應(yīng)的影響出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致足細(xì)胞下面的磷脂酶A2受體蛋白暴露出來(lái)，這種受體會(huì)吸引一種叫做抗磷脂酶A2受體抗體（主要是IgG4）的東西過(guò)來(lái)與之結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物。

這些沉積在腎臟的免疫復(fù)合物受到補(bǔ)體攻擊，進(jìn)一步形成了膜攻擊復(fù)合物。

這種膜攻擊復(fù)合物會(huì)攻擊足細(xì)胞，引起足突融合，破壞機(jī)械屏障，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出。

尿潛血形成的原因

尿潛血的形成，與腎小球系膜區(qū)受損有很大關(guān)系。

以IgA腎病為例，炎癥反應(yīng)如果產(chǎn)生大量IgA為主的免疫復(fù)合物，會(huì)沉積在腎小球的系膜區(qū)，引起系膜基質(zhì)和系膜細(xì)胞增生。

這種增生會(huì)壓迫腎小球毛細(xì)血管，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間連接增寬，導(dǎo)致紅細(xì)胞在這些內(nèi)皮細(xì)胞縫隙中滾動(dòng)、變形，最后漏出。

因此IgA腎病尿潛血中可見(jiàn)大量的畸形紅細(xì)胞。

● ○ ●   總結(jié)   ● ○ ●

腎臟有兩百多萬(wàn)腎小球，他們承擔(dān)了腎臟最主要的功能，但由于腎小球本身只是一小團(tuán)毛細(xì)血管，所以很容易形成淤塞。

腎小球的損傷，主要表現(xiàn)為各種細(xì)胞受損、血管壁破壞，尤其是炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積和缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)腎小球的威脅尤為嚴(yán)重。

并且，腎小球的損傷，通常是不可逆轉(zhuǎn)的。